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概  述

病因病机

诊断要点

  肿瘤防治

- 上颌窦癌 -
诊断要点
 
    (一)临床表现

    上颌窦癌初期症状无特异性,病变局限于窦腔时可无明显阳性体征,鼻塞及异常分泌物常为先驱症状。继则出现牙痛、脱落等口腔症状及眼、耳等头面部症状和向其他脏器转移。

    1)鼻部症状:鼻塞、流涕、鼻出血、嗅觉减退。早期鼻塞不影响通气,随着肿瘤不断向内侧扩展,鼻塞呈进行性加重,常有少量多次的涕中带血,或擤鼻时出血。若肿瘤伴有坏死,可出现鼻血涕,甚至影响患侧嗅觉。

    2)面颊部症状:肿胀、疼痛、麻木、充血。当肿瘤向前壁扩展,破坏骨质时,患侧颊部肿胀、疼痛;若病变波及眶下神经、三叉神经,则局部疼痛转剧,或有麻本感。后期皮肤常呈充血、潮红,并与肿块粘连。

    3)口腔症状:牙痒、疼痛、松动、脱落、出血及牙龈肿块。当肿瘤侵及翼板、翼时,张口宽度缩小,直至完全不能张曰。故上齿龈牙痛、牙松动等症状不可忽视,极有可能为窦内肿瘤的警报。

    4)眼部症状:突眼、流泪,结合膜充血,视力障碍及复视。当窦内肿瘤向上扩展至眼眶时,可出现突眼、眼向上向前移位、结合膜充血、流泪。甚则眼球运动受限,继而出现视力障碍,眼球上视时有复视。

    5)耳部症状:少数患者可出现耳痛,系神经反射性疼痛、一般不十分严重。

    6)头部症状:头痛。一般表现为隐痛,一旦癌肿浸润颅底,侵入颅内则疼痛剧烈。

    7)颈部症状:淋趋承转移。颈部常为上颔窦肿瘤转移的第一站,以同侧颔下区,上颈深部淋趋承与耳前淋趋承为多见。早期可活动,随着肿瘤的漫润发展,其粘连后则活动受限,直至固定。

    8)远处转移:常有肝、肺、骨等组织的转移。可见咳嗽、痰血、肝肿大伴疼痛及受累骨局部疼痛等症状。

    详细检查前后鼻腔,大多数病例有鼻腔异常,鼻腔外侧壁内移致鼻总道狭窄。当胂瘤侵入鼻腔时可通过前鼻孔或后鼻腔检查直接窥见。瘤体位于鼻腔侧壁或顶壁,呈灰红色,表面粗糙;或呈烂肉状,触之易出血;有时表面覆有污秽灰膜,伴组织坏死。鼻中道或鼻下道可见血性分泌物或血痂,或见鼻息肉样肿块,实为恶性肿瘤。因息肉样变与鼻息肉可与上颌窦肿瘤并存。因此,体格检查往往可早期发现异常表现,若鼻腔检查无特殊,也不能完全除外上颌窦恶性肿瘤,只要有临床症状,则宜作进一步检查。

    

    (二)实验室检查

    (1)x线摄片:x线摄片检查能显示有无肿瘤,肿瘤的形态,范围和周围结构的情况,对鉴别诊断有一定的意义。分层片更能显示病变的深浅层次,勾划出肿瘤的立体轮廓。

    (2)CT与MRI检查:CT扫描远较x线检查更加全面、精确,富有立体感。其显示上颌窦病变非常理想,目前已成为诊断上颔窦恶性肿瘤的常规辅助工具。MRI在某些方面优于CT,为近年所兴起。两者结合应用,则相辅相成,有利于明确诊断。

    (3)脱落细胞学检查:上颔窦冲洗液用离心机离心,把沉淀物固定、染色、镜检。此为较简便的病理诊断方法,但不能确定恶性细胞的组织类型,且可能出现假阴性。

    (4)活组织检查:①上颔窦探查、活检。当其他方法检查多次阴性,临床上又不能除外上颌窦恶性肿瘤时,可考虑作上颔窦探查,并可取活组织作病理检查、不仅阳性率高,而且可直接了解窦内情况,有利于确定肿瘤的分期。②颈淋趋承活检。颈淋趋承肿大无法明确性质时,穿刺活检为省时、简便而又可靠的诊断方法。手术切取颈部肿块作活检,易导致肿瘤扩散,应尽可能避免。



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