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概  述

病因病机

诊断要点

  肿瘤防治

- 胃癌 -收藏
治疗方法
 
    (—)中国传统医学

    1.中国中医治疗

    中医对胃癌的治疗早在汉代张仲景《金匮要略》中已有论述,认为“其病难治。”后世《景岳全书》中曰:“治反胃之法……必宜以扶助正气,健脾养胃为主。”现代多以辨讧施治结合某些抗癌中药常能收到较好疗效。其目的在于改善全身症状,以利于手术进行和术后恢复,或配合放疗、化疗,以减轻放、化疗的不良反应。并增效作用;提高近期和远期疗效;失去西医根治机会者,可减少痛苦,提高生命质量,提高远期生存率。

    (1)药物治疗

    1)肝胃不和证。

    主证:胃脘胀痛,两胁窜痛,呃逆呕吐,脉沉而弦细,舌质淡,苔黄。

    治法:舒肝和胃,降逆止痛。

    方药:加味逍遥散(《太平惠民和剂局方》),柴胡、香附、白芍、广木香、枳壳、厚朴、青陈皮、川楝子、降香、旋复花、代赭石、半夏、黄连、木瓜、沉香。

    用法用量:每日1剂,水煎服。

    分析:本方以柴胡、白芍、川楝子、广木香、香附、青陈皮舒肝理气解郁;旋复花、代赭石、半夏、黄连、降香、沉香降逆止痛;厚朴、枳壳、木瓜和中去湿。肝胃一和,即痛减呃止。

    2)气滞血瘀证。

    主证:胃脘灼热刺痛,痛有定处,心下痞块拒按,口渴,发热,心烦,便干色黑,舌质紫喑或有瘀斑、瘀点,苔少或黄,脉细涩或弦。

    治法:理气活血,抗癌解毒。

    方药:加味通幽汤(《脾胃论》),桃仁15g,红花10g、生地30g,熟地30g,当归30g,大黄10g,枳实15g,厚朴15g,制半夏15g,白花蛇舌草30g,七叶一枝花30g,升麻10g,炙甘草10g,生姜汁6g,韭菜汁6g。

    分析:通幽汤治疗因胃中有热,浊气不降的幽门不通。用生地黄、熟地黄、当归养血润燥;桃仁、红花活血润燥;大黄、枳实、厚朴通腑泄热;升麻、炙甘草升清降浊;白花蛇舌草、七叶一枝花抗癌解毒,生姜汁、韭菜汁辛温散瘀。本方每日1剂,水煎取汁并浓缩至300ml,冲入妻汁、韭汁,分6~8次频服。宜少量呷饮,用于胃癌气滞血瘀者。

    3)痰气凝滞证。

    主证:胸脘胀闷或有隐痛,进食不畅,甚至反胃,口淡无味,食欲不振,舌苔白腻,脉弦滑。

    治法:化痰理气,软坚散结。

    方药:旋复代赭汤(《伤寒论》)加减,旋复花、代赭石、生牡蛎、昆布、海藻、番木鳖、僵蚕、炮甲片、山慈姑、半枝莲、煅瓦楞、生半夏、石见穿、守官、白花蛇舌草。

    分析:本方旋复花、代赭石、生半夏,降气化痰,生牡蛎、昆布、海藻、山慈姑、炮甲片软坚散结,半枝莲、守官、白花蛇舌草、扰癌解毒,番木鳖、僵蚕、祛风解痉,化痰散结。全方既降胃中呃逆又有抗癌,消肿之功。

    4)胃热伤阴证。

    主证:胃脘灼痛,胃脘嘈杂,纳差喜冷,口干多饮,呕吐鲜血,潮热盗汗,手足心热,心烦不寐,尿少色黄,大便干结,舌质红绛或少苔,无苔或灰黑干苔,脉细数。

    治法:滋阴清热,养胃润燥。

    方药:益胃汤(《温病条辨》)加减,西洋参10g(或太子参30g),麦冬15g,白扁豆15g,生地15g,玉竹15g 藤梨根15g,姜半夏5g,麦芽12g,炙甘草10g,竹茹10g。

    分析:西洋参、生地、玉竹、麦冬养胃滋阴;姜半夏、麦芽、炙甘草、竹茹和中降逆。藤梨根清热解毒,活血消肿。使用于胃阴受损患者较为适宜。

    5)脾胃虚寒证。

    主证:胃脘隐痛,喜按喜温,朝食暮吐,或暮食朝吐,呕吐清水,面色恍白无华,或四肢发凉,神倦无力,浮肿便溏,舌质淡而胖,有齿痕,苔白滑润,脉沉缓或弦细而弱。

    治法:温中散寒,健脾和胃。

    方药:理中汤(《伤寒论》、合六君子汤《校注妇人良方》)加减,党参15g,白术10g,干姜3g,红蔻仁10g,吴茱萸6g,丁香6g,柿蒂12g,檀香6g,肉桂5g,制附片6g,法夏9g,诃子6g,石见穿30g,自英15g,半枝莲15g。

    加减:痛甚者加五灵脂10g,高良姜10g,三棱10g。

    分析:党参、白术、干姜、红蔻仁、吴茱萸、丁香、檀香、肉桂、制附片温中健脾,法夏、诃子化湿涩肠和石见穿、白英、半枝莲解毒以抗癌。

    6)气血双亏证。

    主证:全身乏力,心悸气短,头晕目眩,面黄无华,虚烦不寐,自汗盗汗,甚则四肢浮肿,舌淡少苔,脉沉细无力。

    治法:补气养血。

    方药:八珍汤(《丹溪心法》)加减,黄芪30g,党参30g,白术10g,茯苓10g,当归15g,熟地12g,白芍15g,紫河车10g,黄精15g,阿胶(烊化)10g,白花舌蛇草30g。

    加减:兼黑便者加白芨12g,灶心土(布包)15g。

    分析:黄芪、党参、白术、茯苓益气健脾;当归、熟地、白芍、紫河车、黄精、阿胶等滋阴养血、白花蛇舌草解毒抗癌。

    

    (2)针灸治疗

    1)体针。

    主穴:中脘RN12、章门LR13及其相应的背俞。

    配穴:足三里ST36、三阴交SP6、膈俞BLL?、脾俞BL20、行间LR2、丰隆ST40、公孙SP4。

    作用原理:扶正祛邪,调理脏腑功能。取胃募中脘RN12、脾募章门LR13补其元气;胃经合穴足三里ST36培土御木,配肝经荥穴行间泄木安土治肝胃不和;足三里ST36、三阴交SD6、隔俞BL17、脾俞和胃健脾,滋阴补血,升清降浊,扶正抗癌,故可用于气血双亏;丰隆ST40、公孙SP4化痰散结,健脾运湿,可用于湿积聚;脾肾阳虚怕冷者,灸背部俞穴;耳针镇痛安神,增强免疫力和调节躯体内脏功能。

    操作:体针得气后进行提插捻转补泻,令针感传向病所或沿经络上下传导,留针20分钟。中间行针2次,或用6805治疗仪通电20分钟。耳针进针后略加捻转3分钟,留针4~8小时。隔日治疗1次,20次为1疗程。

    [按]对于胃癌晚期,不能手术或不能耐受化疗者,采用针灸治疗可以改善症状,提高机体免疫能力,具有治疗和延长生命的作用。

    2)针灸。

    主穴:第一阶段分6组:①大椎DU14、身柱DU12;②神道DUll、灵台DU10;⑥八椎旁夹脊;④脾俞BL20;⑤胃俞BL21;⑥足三里ST36。第二阶段分2组:①公孙SP4、丰隆ST40、照海KI6、手三里LI10、足三里ST36、内关、列缺;②上脘RN13、中脘RN12、下脘RN10。第三阶段;胸11~12。

    配穴:滴水不入,加金津Ex-HN12、玉液Ex-HN13、天突RN22;发高热,加曲池LIll、外关SJ5;吐血,加血海SP10、膈俞BL17、尺泽LU5。

    作用原理:挟正,温阳,散结,活血化瘀。

    操作:第1阶段为麦粒灸(化脓灸),每次1组,每穴7~9壮,隔日灸1次,每次灸毕,用灸疮膏贴在灸穴上,使之化脓,在化脓期进入第2阶段。第2阶段针、灸并用,第1组针刺用提插捻转手法,以得气为度,每周针3次,15次为1疗程;第2组隔饼灸,药饼下垫丁桂散少许,每次灸3~5壮,直到背部灸穴化脓净,结痂脱落。药饼制法:白附子、乳香、没药、丁香、细辛、小茴香、苍术、川乌、草乌各等份,共研细粉加蜂蜜、葱水调制,捏成药饼,如五分硬币大,约7mm厚,上穿数小孔。第3阶段为华佗夹脊刺。配穴用于第3阶段,据症选用。

    

    (3)气功疗法

    功法:站桩功、太极气功十八式、松静功、气功自控疗法、郭林气功等。

    适应证:能增强机体抗癌能力,改善症状。适用于胃癌术后化疗者。

    练功要求:①原定治疗方案继续;②每日练功2次,每次30~40分钟③注意饮食。

    按:气功锻炼通过四肢运动配合呼吸,大量吸入新鲜空气,促进周身气血流通。有研究报道,人脑α波优势在入静时从枕区转向额区,使额区脑功能产生某种质变,重新恢复脑功能与内部脏腑功能,气功入静时肾上腺皮质醇含量明显下降,对机体具有保护作用。

    

    (4)药膳疗法

    1)花豆粉方:花生饼2000g,大麦1000g,黄豆1000g,麸皮1000g。功能健脾益胃,补中充饥,增加营养,可用于胃癌,食管癌等吞咽困难者。以上四味各炒熟,磨成细粉合均,以酌量开水冲服或酌加糖、盐服。

    按:本方含水溶性维生素及人体必需的多种氨基酸,花生粉的蛋白质含量亦很高,故能代替蔬菜,果肉、粮食等膳食。

    2)香酥鱼鳔:石首鱼、鲟鱼、鳇鱼的鱼鳔。功能补肾益精,滋阴养血。适用于食管癌、胃癌。用香油炸鳔,压烊,每次服5g,每日3次。

    3)蒜韭肉:韭菜30g,大蒜15g,猪肉(瘦)45g,适用胃癌。上三味共煮熟,适量常服。

    按:方中韭菜辛温,历代医家就用于噎膈,反胃;大蒜经现代药理证明具有抗肿瘤作用。

    4)刺五加:现代药理证明,其提取物和总甙对动物实验性移植性肿瘤有一定抑制作用,有防治及治疗小鼠艾氏腹水癌实体型及肉瘤作用,并能显著地促进肿瘤患者因化学药物、放射治疗引起的白细胞减少的恢复,对多种原因引起的白细胞减少多有促进恢复的作用,对单核细胞系统的吞噬功能有显著促进作用,故可用于肿瘤化疗后。

    ①刺五加酒:刺五加1000g,切碎后盛入绢袋,泡酒1000g,2个月后即可饮用。不会饮酒者,可以5ml左右,加白糖水10倍,制成甜酒。每日晚餐饮10~15ml,徐徐饮入。

    ②五耳粥:刺五加根30~40g,大米30g,白木耳10g。取刺五加30~40g,剁成小片,冷水浸泡15~30分钟,再加水适量煮30分钟,水不够时,可酌加凉开水煮至米熟,适量服食。

    5)花椒橘皮肉:鲜花椒30g,橘皮10g,生姜6g,瘦猪肉40g,同煮熟,适量常服。

    按:方中花椒有温中止痛作用,橘皮、生姜能温中和胃降逆,故本方适用于胃窦疼痛,呃逆反胃之胃癌患者。

    6)猴蕈肉:猴覃20g,猪肉30g,同煮熟,适量常服,适用于食道癌、胃癌、肠癌和消化道肿瘤。

    按:猴头菇性味甘平,具有健脾养胃作用,现代药理研究证明,本品对小鼠肉癌S180有抑制作用,体外对艾氏腹水癌细胞有抑制作用,故用于消化道肿瘤。

    7)薏米粥:生薏米30g,冰糖30g,适用胃癌脾虚挟湿或痰湿证候者。以上二味,煮粥,每晨起服食,可适量常服。

    按:薏米健脾利湿,现代药理报告薏苡仁对癌细胞有阻止成长及伤害作用。

    8)茶花肉:山茶花30g,猪肉30g,适用于胃癌吐血。上二味,共炖熟,每日1剂,一次或分次服完。

    按:山荼花具有活血止血作用,适用于有吐血之胃癌病人的辅助疗法。

    

    2.中国蒙医学治疗

    (1)胃肿瘤(胃血痞)是由于血与黄水增盛,瘀积凝结于胃而致形成胃血痞。患病部位瘀积坚实,痛时按之有滚动感以外有发热,刺痛,体力衰弱,食欲不振等症状。尿呈红色,脉细速,如痞块形成迅速,发展快属凶险难治者(即与恶性肿瘤相似)发展缓慢而日久溃破者较为易治(即与良性肿瘤相似)。一般伴随症状有:消化不良,虚逆嗳气,吐酸水,吐少量苦水及食物,胃胀肠鸣,腹上区胀闷作痛等

    治疗原则:先医渗漏出血,以调理二根,清热邪为主,并结合具体病情进行治疗。

    药物治疗:寒水石六味散[寒水石(寒法或营养法炮制)50g,川木香、土木香各25g,红花40g,豆蔻、荜菝各15g配合组成],加止血红花八味散(红花、熊胆各50g,豌豆花40g,紫檀香、地锦草、射干各35g,木鳖子、银朱各25g配合组成)或芫荽五味散(芫荽、青木香、酸李干、沙棘、石榴各1.5g配合组成)。还可投寒水石二十厂味散(寒水石(制)、石榴、沙棘、五灵脂各50g,柿子或酸梨干、紫檀香、木香各40g,查干榜嘎、栀子、诃子各35g,豆蔻、荜菝、木鳖子(制)、牛黄、当药或或萹蓄各25g,芫荽子、绿绒蒿、瞿麦各20g,止泻子或连翘、香青兰、土木香各15g配合组成)等。

    

    (2)胃癌(胃纳里病):初期因无明显症状。又因本病发病徐缓,一般不易发觉肿瘤究系何时开始生长。体重减轻,面色苍白,身体困乏,食欲不振,厌油腻及肉食等现象,系该病早期出现之症状。伴随肿瘤生长,生长之部位不同,其临床症状亦有不同。

    治疗原则:调补胃火,祛除巴达干病的前提下根据病情对症下药。

    药物治疗:诃子、硼砂、荜菝、查干榜嘎、光明盐各50g,寒水石500g,硫黄5g,配合组成的散剂为主,以光明盐25g,蛇床子50g,荜菝100g,干姜125g,诃子灰375g,芹叶铁线连制成的引子送服。用寒水石烧灰,石灰等不同灰剂开水调和内服。均能引吐,若合并赫依则投沉香、肉豆蔻、广枣、木香、旋复花、檀香等分研制成汤煎服。

    辅助治疗:采用火炙,炙其巴达干总穴,胃前丸穴脊椎第十二节等穴位。饮食宜温水忌寒,禁用重腻、锐性及陈腐变味之食物。

    1)方药:斑蝥(米炒)25g,麝香2.5g,三七50g,儿茶(火煅)25g,硇砂25g,薏苡仁50g,血竭25g。

    用法:研细末,日3次,每次0.5~lg,用蜂蜜送服。

    主证:本方对胃癌、食管癌有一定的疗效,更适用于早中期胃癌。本方有毒,斟酌使用。

    2)方药:水红子全草120g,大黄5g。

    主证:本方治疗早、中期胃癌有减轻症状,改善食欲的明显疗效。长期使用未见任何不良反应。

    用法:水煎服,每日1剂,分3次服。

    

    3.中国朝医治疗

    朝医认为胃癌病人,在癌形成之前已患胃肠病。这时手阳明经和足阳明经二阳经引起气乱,手太阴经和足太阴经二阴经不和,四经的热气云集于肺,其毒气进入胃经内,胃肠患部受火气热毒凝结肿大,形成非化脓性疾患,这就是胃癌。

    早期胃癌患者,根据病情,有胃热,血压上升时内服解毒汤;痰盛眩晕时内服治热导痰汤,也可以内服发汗汤。可以缓解症状。

    1)解毒汤:黄连、天花粉、葛根、熟地各8g,人参、五味子、桔梗、枳壳、川芎、白术、白芍、石膏、知母、贝母、甘草、泽泻各4g,生姜3片。

    2)治热导痰汤:知母4g,半夏铯,南星、橘皮、枳壳、赤茯苓、甘草、羌活、白术、远志、石菖蒲、黄连、黄芩、干姜、肉桂、双花、竹茹各4g,生姜3片。

    发汗汤:麻黄16g,桔皮12g,石膏16g,杏仁6g,甘草4g,生姜5片,葱白1个。

    3)方药:莼菜叶500g

    主证:本方治胃癌、食道癌、肠胃道癌等根据民间经验,连服无任何毒性反应及不良反应。本方对早期、晚期癌均有效。

    用法:洗净切片,水煎内服,隔2小时服1次,每次服50ml。

    4)方药:黑狗血200ml。

    主证:本法适用于幽门、十二指肠癌肿,狗血喝后肿物溃破,梗塞顿开,过1日可进食,能延长患者生命。

    

    4.中国回医治疗

    1)方药:金果榄20g,松橄榄20g,马蹄香30g,鸡矢藤40g,化血丹40g。

    用法:以上4味药,研为细末,每日4次,每次服10g,用鸡蛋清兑温开水调服。

    说明:本方具有行气止痛,活血化瘀,消痞散结之功。对于胃癌引起的胃前腹胀有明显的行气止痛作用,方中主药金果榄、松橄榄、化血丹有明显的抗癌消肿作用,一般服用15天就可见到明显疗效。例如刘×,年65岁,患胃癌,因年龄已高,不能手术,服本方15天后,疼痛消除,饮食增加,继续服用本方1年半,胃癌未见发展,胃痛消除,饮食增加,体重恢复。

    来源:昆明中药厂王汝俊、昆明市药材企业王汝生献方。

    2)方药:岩七15g,大红袍20g,小南木香15g,马蹄香20g,鸡矢藤20g,香樟木15g,金花果10g,莪术20g。

    用法:水煎4次,每次煎20分钟,日服4次,每次服1茶杯,1日1剂。15天1个疗程。

    说明:本方有行气止痛,活血化瘀,消痞除满,攻坚破积之功。对于胃癌日趋发展,疼痛剧烈,胸满腹胀,不能饮食,食之则疼痛呕吐,甚则吐血或大便潜血者有显著疗效。早期患者效果尤好;晚期患者本药亦可缓解疼痛,延长生命。服药期间忌酸冷食物。

    来源:昆明中药厂王妆俊、昆明市药材企业王汝生献方。

    3)方药:锅锣阍(雪胆)20g,管南香10g,马蹄香15g,降真香15g,九香虫12g,香橼10g,香樟木15g。

    用法:以上7味药,研为细末,每天服3次,疼痛剧烈时可加服1次,每次10g,开水送服。

    说明:本方有行气止痛,舒肝解郁,活血化瘀之功。对于胃癌患者来说,由于失治误治,病情日趋发展,气机阻滞,瘀血内停,胃痛剧烈,饮食难进,进则呕吐,焦虑忧郁,情绪低落,这是造成胃癌过早死亡的一些因素。本方既可行气止痛,活血化瘀,抑制癌症的发展;同时又可增进饮食,解除焦虑,能起到缓解病情和延长生命的作用。

    4)方药:阿魏30g,羊膻臭40g,羊草结30g。

    用法:以上3味药,研为细末,装于0.5g的胶囊中。每天4次,每次6粒,开水送服。

    说明:本方具有行气和胃、降逆止呕,消痞散结之功。对于胃癌引起的胸脘痞塞,胀满疼痛,恶心呕吐,不思饮食有较好的疗效。服药期间忌酸冷饮食。

    来源:昆明中药厂王汝俊、昆明市药材企业王汝生献方。

    5)方药:紫珠叶50g,金花果20g,金荞麦20g,化血丹20g,鸡血藤20g。

    用法:以上五味药,研为细末,每天服4次,每次10g。鸡蛋清兑温开水调服。

    说明:胃癌患者,胃痛饮食难进和胃出血是最常见的症状,由于上述原因使肌体消耗过大,加速了胃癌的发展,有的患者胃癌还未发展到晚期,由于大量出血,或抢救不及,会发生死亡。本方既能活血化瘀,消痞散结,又能行气止痛,止血祛瘀,服药期间,忌辛辣香燥及酸冷饮食。

    来源:昆明中药厂王汝俊、昆明市药材企业王汝生献方。

    5.中国藏医治疗

    方药:色珠(石榴)25g,豆蔻15g,泡哇热(胡椒)、香察(桂皮)10g。

    主证:本方治疗胃肿瘤、腹胀、肠鸣、呕吐。

    用法:以上四药共研细末,混匀备用,每日2~3次,每次3g,温开水送服。亦可用红糖水送服。

    

    6.中国维医治疗

    方药:克拉木齐(黑胡椒)8g,阿克木齐(白胡椒)8g,自孜如斑吉(莨菪子)8g,艾皮尤尼(阿片)4g,在派(西红花)2g,松布勒(甘松)0.4g,阿克尔克阿(欧除虫菊根)0.4g,派热皮尤尼(大戟脂)O.4g,黑沙尼阿沙皮尔(白蜡树子)0.4g,艾塞勒(蜂蜜)100g,克齐克阿克依拉尼(小白芨蛇)4条。

    主证:本方治疗胃癌,肠癌、食道癌可缓解症状,改善食欲,增强身体抗病能力。

    用法:取鲜品研细与蜂蜜混合成膏,口服,每日2次,每次1g。

    

    (二)日本对传统医学治疗胃癌方剂的研究

    (1)十全大补汤:对26例胃癌切除术后1个月内行化疗的病例,并用十全大补汤。对这些病例在术前、给药前及术后1~6个月采血测定血红蛋白、白细胞、白蛋白、细胞性免疫(单克隆抗体,PHA幼稚化反应、NK细胞活性)的变化。结果表明:血红蛋白、白细胞都是在术后给予抗癌药的第2个月表现出十全大补汤给药组比对照组有明显防止血红蛋白、白细胞减少的作用,提示十全大补汤对伴有抗癌药不良反应的骨髓抑制而产生的白细胞减少症和贫血有较好的效果。在细胞性免疫功能方面,术后2个月对照组的OKT8增加,术后2个月以后OKT4/T8值有降低倾向。而且给药组在术后第2个月以后NK细胞活性较给药前明显增加,认为十全大补汤对术后细胞性免疫功能的改善有效。[日·山田辉司,和汉乐白家学会志,1990;7(3):474]。

    (2)大建中汤:将胃癌根治术后31例患者分为两组。 I组:术后马上口服大建中汤(7.5g/d)者7例。Ⅱ组:症状出现后给药者16例,未给药者8例,共计24例。比较两组腹胀、腹痛肠鸣、腹泻、便秘等腹部症状。结果:①I组,无症状者4例,有症状者3例。Ⅱ组,无症状3例,有症状者21例。两组间有显著差异(P<0.05)。②将I组有症状的剂量增至15g/d,则全部患者的症状消失。即I组,无症状者7例,Ⅱ组,无症状者3例,有症状者21例,两组间有显著差异(P<0.01)由此认为,胃癌根治术后马上服用大建中汤可抑制腹部症状出现,如果服用大建中汤(7.5g/d)后出现腹部症状时,增加药量(15g/d)可明显减少有腹部症状的症例[日·植田俊夫,田本东洋医学杂志,1993;43(5):18]。



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